北京中山医院:胆结石该保不该切
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我们都知道,胆囊的存在有它的作用价值,有人认为能不切除就不切除,无症状结石不需治疗的观点也被极大多数学者所接受。而只要胆囊结石引起胆绞痛,那么“一切了之”曾是外科胆囊结石治疗的标准。其依据是,结石来自胆囊,胆囊是结石的温床,切除胆囊就能永绝后患。
事实上对功能良好的胆囊,如果用觉察不到的创伤就清除了结石,使胆囊继续工作也可以发挥余热,微创切除何尝不是一种选择。
因此胆囊是否切除要因人而异。
胆结石没症状,手术“拖一拖”?
有些没有症状的胆结石患者,觉得切除胆囊有点可惜,就想“拖一拖”,等实在非切不可再说。
事实上,这是一个错误想法,无症状胆结石不治疗就会成为一个隐患,这是概率事件。为什么胆结石要切除呢?有两个原因。
第一,小结石易嵌顿,大结石易填塞。
如果是小结石,或者刚刚形成的结石,比如0.5厘米左右的结石,很容易发生嵌顿。胆囊收缩的时候,胆汁通过胆囊管排到胆总管,胆囊管的内径在0.2~0.4厘米,胆囊收缩的时候很可能把结石推向胆囊管,这样结石就会嵌顿在胆囊管中,就会引起疼痛,这种痛就是我们常说的“胆绞痛”,疼痛非常剧烈,有些病人甚至会痛得打滚,需要注射杜冷丁来止痛。
只有嵌顿处的肌肉舒缩了,石头浮起来疼痛才会消失,所以有时候会突然就不疼了。这种疼痛不是炎症引起,而是石头嵌顿引起,甚至会导致胆囊坏疽穿孔。另外,部分慢性胆囊炎可使胆囊萎缩无功能,长期炎症刺激还可导致胆囊癌,所以必须切除。
如果在结石增长的过程中没有发生嵌顿,等到结石继续长大,就不会发生嵌顿了,因此体积大的石头反而不会发生疼痛,没有症状。
体积较大的胆结石或多发胆结石应该如何处理呢?
如果是充填型结石,胆囊内被结石填满了,胆囊功能就没有了。“我做过的胆囊切除术,切除的胆囊中最多有600多粒结石,大如黄豆,小如米粒。这种多发的胆结石或者充填型胆结石,胆囊功能已经没有了,手术切除是最好的治疗方法。
2018/06/02