收藏! 你给孩子上了医保但是不会用?看完这篇就全懂了
1361923婴幼育儿话题
之前小编做过一个关于天津儿童如果办理和缴纳社保的专题。当时很多妈妈都——原来还能给孩子上医保呢。
@天津家长 2019年度儿童医保明天开始缴费!缴费标准从160元涨成200元了!
给孩子上医保的问题解决了,小编又收到了大家提出的问题——应该如何办理报销呢?
小编给大家整理一个在天津儿童医保报销攻略,妈妈们闲了置忙了用!先收藏起来备方便


比如小X宝宝,生病了。爸爸妈妈打算带他去医院。如果说孩子的病二级医院、社区医院就能处理,那么可以考虑在社区医院就诊。一级二级医院的门急诊,有50%的报销比例。而三级医院的门诊是不报销的。
如果小X宝宝只在社区卫生服务中心门诊打针输液吃药,一共花了900元。那么这900元中,500元就是起付标准,是门槛费,不能报销;而剩下的400元就可以按照50%的比例进行报销,要自己付的也就是200元啦~
对于门诊费用报销一项,按照每年最多可以报销3500元的限额,该宝宝在本年度,还拥有3500元—200元=3300元的报销指标。
而且500元门槛费,也是按年度累计计算的,不是说,孩子每次看病都需要再额外扣一遍。比如说上次缴费已经扣除过了,那这次便不再需要扣除。如果上次费用只花了490,门槛费都不够也就是没有报销,那么下次看病你的门槛费就只有500-490=10元啦~扣除10元,其他的就可以按比例报销了!
如果说孩子需要住院,医院需要您在办理住院手续的一定时间内(如3天内)办理医保确认。从2018开始,三级医院的住院报销比例提高到了70%。


小编给大家梳理了一个表格:其中有专科医院,也有全科医院。是否是三甲医院不影响报销比例。大家可以可取所需。
和平区三级医疗机构
中国医学科学院血液病医院
天津市口腔医院
天津市中心妇产科医院
天津市眼科医院
天津医科大学总医院
天津医科大学口腔医院
天津医科大学代谢病医院
河东区三级医疗机构
天津市中医药研究院附属医院
天津市第三中心医院
天津市工人医院
河西区三级医疗机构
天津儿童医院
天津市医科大学第二附属医院
天津市肿瘤医院
天津医科大学第三医院
天津市安定医院
天津海河医院
天津医科大学第三附属医院
天津医院
南开区三级医疗机构
天津中医药大学第一附属医院
天津市第一中心医院
天津市传染病医院
天津医科大学第二医院
天津市南开医院
河北区三级医疗机构
天津市第四中心医院
天津中医药大学第二附属医院
天津市公安局安康医院
红桥区三级医疗机构
天津市中医药研究院附属医院(长征医院)
天津市人民医院
其他三级医疗机构
天津环湖医院
天津市胸科医院
天津中医药大学第一附属医院(凌昌路)
天津市第二儿童医院


关于本市医保患儿的医保费用结算问题,请宝爸宝妈在宝宝出院后,按《医保结算通知》的要求,前往医院的结算窗口进行结算。
医院会根据报销的比例结算费用。家长们会收到一份《天津市基本医疗保险住院医疗费申请支付审核单》。
图片来源于网络
此审核单标明的“发生金额”为住院总费用,“自费金额”、“增付金额”为医保不报销金额,“申报金额”为医保按比例报销范围内的金额。“实收起付标准金额”为500元(门槛费),一个年度内住院只收取一次(门槛费)。


医保转诊、转院分为本市范围内的转诊和外埠的转诊。
本市范围内转诊患儿的家长可在办理完出院手续后,前往医院医保服务窗口,与工作人员联系确认,让医院将孩子的医保信息上传至天津医保分中心,这样宝宝就可以继续在其他医院享受医保待遇了。
如果是从天津转到外地的患儿,需要妈妈们提前领取一个《转院表》,然后按照医院工作人员的指导来办理手续。


从上图中可以看到,有一项是门诊特殊病,那么到底哪些病是门诊特殊病,可以报销呢?
天津13种门特病种类如下:肾透析、肾移植术后抗排异治疗;癌症的放、化疗和镇痛治疗;糖尿病;肺心病;红斑狼疮;偏瘫;精神病;血友病;肝移植术后抗排异治疗;癫痫;再生障碍性贫血;慢性血小板减少性紫癜。
办理门诊特殊病流程为:
请您持宝宝的近期就诊病例原件及复印件(其中化验报告、脑电图报告只要交电脑打印报告的复印件就可以了)、宝宝户口本原件及复印件前往专科门诊就诊。
请专科主任填写《门诊特殊病种登记审批表》中医师应填写的内容,并开具《疾病诊断证明书》。
请您持上述材料到医保服务窗口审核办理门诊特殊病的医保。
审核期为一周左右哦,部分病种当日就可以审核完毕呦。
因门特病种较多,别忘了办理时详细咨询医保服务窗口的工作人员哦,他们会竭诚为您服务哒!
这里还有一份报销所需的相关证明,大家也可以收藏起来哦。
●门诊垫付报销所需材料
(1)诊断证明书(盖诊断证明章、医疗保险章或医保专用章);
(2)天津市医疗机构门诊专用收据社保报核联(盖现金收讫章、医疗保险章或医保专用章、全额垫付章);
(3)天津市医疗机构门诊费用清单(盖全额垫付章);
(4)天津市医疗机构处方(盖全额垫付章);
(5)身份证或户口本复印件;
此外,属急诊留观情况的,还需在诊断证明书上写明“*年*月*日因**病留观,后由*年*月*日转入住院治疗。”(加盖急诊章),并提供天津市医疗机构住院专用收据社保报核联复印件;
属门诊特殊病的,还需提供门诊特殊病登记表复印件。
●住院垫付报销所需材料
(1)诊断证明书(盖诊断证明章、医疗保险章或医保专用章);
(2)医疗机构住院专用收据社保报核联(盖现金收讫章、医疗保险章或医保专用章、全额垫付章);
(3)住院病案(病历)首页,入院记录,出院小结或出院记录(盖病理室章)住院病案若是骑缝章,需上报全部病案;
(4)住院费用总明细(盖医疗保险章或医保专用章);
(5)身份证或户口本复印件;
属返回原籍期间住院治疗还需提供:
(1)当地医院等级证明(盖医院章);
(2)回原籍证明(盖学校章);
(3)原籍地户口本复印件;
属异地急症还需提供:
(1)病历复印件;
(2)当地医院等级证明(盖医院章);
(3)诊断证明书(盖急诊章);
(4)异地急症证明(盖学校章);
属本市转诊转院至外地还需:
(1)转诊转院登记表(盖医院章、社保分中心章);
(2)当地医院等级证明(盖医院章)
(3)转诊转院证明(盖学校章)。
如果还有问题也可以留言哦,小编捡着自己明白的给大家回答一下!
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