之前小编做过一个关于天津儿童如果办理和缴纳社保的专题。当时很多妈妈都——原来还能给孩子上医保呢。

@天津家长  2019年度儿童医保明天开始缴费！缴费标准从160元涨成200元了！

给孩子上医保的问题解决了，小编又收到了大家提出的问题——应该如何办理报销呢？

小编给大家整理一个在天津儿童医保报销攻略，妈妈们闲了置忙了用！先收藏起来备方便

栗子

首先还是要给大家举个例子

比如小X宝宝，生病了。爸爸妈妈打算带他去医院。如果说孩子的病二级医院、社区医院就能处理，那么可以考虑在社区医院就诊。一级二级医院的门急诊，有50%的报销比例。而三级医院的门诊是不报销的。

如果小X宝宝只在社区卫生服务中心门诊打针输液吃药，一共花了900元。那么这900元中，500元就是起付标准，是门槛费，不能报销；而剩下的400元就可以按照50%的比例进行报销，要自己付的也就是200元啦~

对于门诊费用报销一项，按照每年最多可以报销3500元的限额，该宝宝在本年度，还拥有3500元—200元=3300元的报销指标。

而且500元门槛费，也是按年度累计计算的，不是说，孩子每次看病都需要再额外扣一遍。比如说上次缴费已经扣除过了，那这次便不再需要扣除。如果上次费用只花了490，门槛费都不够也就是没有报销，那么下次看病你的门槛费就只有500-490=10元啦~扣除10元，其他的就可以按比例报销了！

如果说孩子需要住院，医院需要您在办理住院手续的一定时间内（如3天内）办理医保确认。从2018开始，三级医院的住院报销比例提高到了70%。

栗子

到底哪些医院是三级医院呢？

小编给大家梳理了一个表格：其中有专科医院，也有全科医院。是否是三甲医院不影响报销比例。大家可以可取所需。

和平区三级医疗机构

• 中国医学科学院血液病医院

• 天津市口腔医院

• 天津市中心妇产科医院

• 天津市眼科医院

• 天津医科大学总医院

• 天津医科大学口腔医院

• 天津医科大学代谢病医院

河东区三级医疗机构

• 天津市中医药研究院附属医院

• 天津市第三中心医院

  天津市工人医院
  

河西区三级医疗机构

• 天津儿童医院

• 天津市医科大学第二附属医院

• 天津市肿瘤医院

• 天津医科大学第三医院

  天津市安定医院
  

• 天津海河医院

• 天津医科大学第三附属医院

  天津医院

南开区三级医疗机构

• 天津中医药大学第一附属医院

• 天津市第一中心医院

  天津市传染病医院
  

• 天津医科大学第二医院
  

• 天津市南开医院

河北区三级医疗机构

• 天津市第四中心医院

• 天津中医药大学第二附属医院
  

• 天津市公安局安康医院

红桥区三级医疗机构

• 天津市中医药研究院附属医院（长征医院）
  

• 天津市人民医院

其他三级医疗机构

• 天津环湖医院

• 天津市胸科医院

• 天津中医药大学第一附属医院（凌昌路）

• 天津市第二儿童医院
  

栗子

一旦住院如何结算

关于本市医保患儿的医保费用结算问题，请宝爸宝妈在宝宝出院后，按《医保结算通知》的要求，前往医院的结算窗口进行结算。

医院会根据报销的比例结算费用。家长们会收到一份《天津市基本医疗保险住院医疗费申请支付审核单》。

图片来源于网络

     

此审核单标明的“发生金额”为住院总费用，“自费金额”、“增付金额”为医保不报销金额，“申报金额”为医保按比例报销范围内的金额。“实收起付标准金额”为500元（门槛费），一个年度内住院只收取一次（门槛费）。

栗子

如何办理转诊、转院？

医保转诊、转院分为本市范围内的转诊和外埠的转诊。

本市范围内转诊患儿的家长可在办理完出院手续后，前往医院医保服务窗口，与工作人员联系确认，让医院将孩子的医保信息上传至天津医保分中心，这样宝宝就可以继续在其他医院享受医保待遇了。

如果是从天津转到外地的患儿，需要妈妈们提前领取一个《转院表》，然后按照医院工作人员的指导来办理手续。

栗子

什么是门诊特殊病  如何办理门特

从上图中可以看到，有一项是门诊特殊病，那么到底哪些病是门诊特殊病，可以报销呢？

天津13种门特病种类如下：肾透析、肾移植术后抗排异治疗；癌症的放、化疗和镇痛治疗；糖尿病；肺心病；红斑狼疮；偏瘫；精神病；血友病；肝移植术后抗排异治疗；癫痫；再生障碍性贫血；慢性血小板减少性紫癜。

办理门诊特殊病流程为：

请您持宝宝的近期就诊病例原件及复印件（其中化验报告、脑电图报告只要交电脑打印报告的复印件就可以了）、宝宝户口本原件及复印件前往专科门诊就诊。

请专科主任填写《门诊特殊病种登记审批表》中医师应填写的内容，并开具《疾病诊断证明书》。

请您持上述材料到医保服务窗口审核办理门诊特殊病的医保。

审核期为一周左右哦，部分病种当日就可以审核完毕呦。

因门特病种较多，别忘了办理时详细咨询医保服务窗口的工作人员哦，他们会竭诚为您服务哒！

这里还有一份报销所需的相关证明，大家也可以收藏起来哦。

●门诊垫付报销所需材料

（1）诊断证明书（盖诊断证明章、医疗保险章或医保专用章）；

（2）天津市医疗机构门诊专用收据社保报核联（盖现金收讫章、医疗保险章或医保专用章、全额垫付章）；

（3）天津市医疗机构门诊费用清单（盖全额垫付章）；

（4）天津市医疗机构处方（盖全额垫付章）；

（5）身份证或户口本复印件；

此外，属急诊留观情况的，还需在诊断证明书上写明“*年*月*日因**病留观，后由*年*月*日转入住院治疗。”（加盖急诊章），并提供天津市医疗机构住院专用收据社保报核联复印件；

属门诊特殊病的，还需提供门诊特殊病登记表复印件。

●住院垫付报销所需材料

（1）诊断证明书（盖诊断证明章、医疗保险章或医保专用章）；

（2）医疗机构住院专用收据社保报核联（盖现金收讫章、医疗保险章或医保专用章、全额垫付章）；

（3）住院病案（病历）首页，入院记录，出院小结或出院记录（盖病理室章）住院病案若是骑缝章，需上报全部病案；

（4）住院费用总明细（盖医疗保险章或医保专用章）；

（5）身份证或户口本复印件；

属返回原籍期间住院治疗还需提供：

（1）当地医院等级证明（盖医院章）；

（2）回原籍证明（盖学校章）；

（3）原籍地户口本复印件；

属异地急症还需提供：

（1）病历复印件；

（2）当地医院等级证明（盖医院章）；

（3）诊断证明书（盖急诊章）；

（4）异地急症证明（盖学校章）；

属本市转诊转院至外地还需：

（1）转诊转院登记表（盖医院章、社保分中心章）；

（2）当地医院等级证明（盖医院章）

（3）转诊转院证明（盖学校章）。

如果还有问题也可以留言哦，小编捡着自己明白的给大家回答一下！

天津妈妈网综合整理

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